正當(dāng)值壯年，罹患直腸癌
賈先生，52歲，因長(zhǎng)期反復(fù)便血，認(rèn)為是“痔瘡”發(fā)作，但近半年來因血便次數(shù)增多，同時(shí)大便上附有粘液，賈先生開始覺得不太對(duì)勁。因結(jié)直腸外科副主任王東華精湛的醫(yī)術(shù)慕名而來，王東華詳細(xì)詢問患者病史后進(jìn)行肛門指檢，發(fā)考慮直腸癌可能，隨即安排他來到襄陽市中心醫(yī)院東津院區(qū)結(jié)直腸肛門外科住院。
手術(shù)緩一緩，MDT定方案
賈先生入院后，根據(jù)CT、MRI等檢查，賈先生被診斷為“直腸癌”，同時(shí)腫瘤距離肛緣僅有4cm，且謝先生肥胖、年輕、保肛意愿強(qiáng)。腫瘤根治和保留肛門功能成為一對(duì)需要謹(jǐn)慎平衡的矛盾。
科室馬上組織多學(xué)科MDT討論，聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、放射科、病理科、放療科多位專家一起協(xié)同制定個(gè)體化方案。爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)腫瘤根治、保留肛門、微創(chuàng)手術(shù)三大目標(biāo)！這考驗(yàn)著外科團(tuán)隊(duì)治療方案抉擇和手術(shù)技巧，王東華帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)們制定了“新輔助化療——超低位直腸癌根治手術(shù)——術(shù)后輔助化療”三步走策略。
經(jīng)過術(shù)前規(guī)范化的新輔助放化療和嚴(yán)密隨訪，賈先生的直腸腫瘤退縮明顯，超低位保肛手術(shù)有望實(shí)施。
微創(chuàng)新技術(shù)，打贏保肛戰(zhàn)
在王東華的指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)耗時(shí)四個(gè)小時(shí)，為賈先生成功施行“腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）”。
術(shù)中，先經(jīng)肛門在距離腫瘤1cm確保切緣足夠的情況下，由下而上的進(jìn)行單孔腔鏡下逆行行直腸腫瘤及直腸系膜完整切除，腹腔操作組在腔鏡下完成了直腸癌切除，再行直腸斷端和乙狀結(jié)腸的全層吻合，腹部無切口，術(shù)中出血量?jī)H20ML。術(shù)后，科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合采用了ERAS（加速康復(fù)外科）模式，護(hù)理、麻醉、外科醫(yī)生相互配合。他并沒有感覺明顯疼痛感，術(shù)后次日早晨便下床自由活動(dòng)并很快恢復(fù)飲食，7天后順利出院，賈先生對(duì)腹部無切口的手術(shù)效果十分滿意。
TaTME手術(shù)是什么？
經(jīng)肛全直腸系膜切除(Transanal total mesorectal excision，TaTME)手術(shù)是近年來基于經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（NoTES)的理念。經(jīng)過肛門由下至上，融合了腹腔鏡TME、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)、經(jīng)肛微創(chuàng)外科手術(shù)甚至經(jīng)括約肌間切除等多項(xiàng)技術(shù)，使得盆底的精細(xì)操作得以實(shí)現(xiàn)，肛管的外科解剖得以明朗化，為超低位直腸癌患者在保證手術(shù)根治性的同時(shí)保留了肛門和保護(hù)神經(jīng)功能，進(jìn)一步改善了病人的生活質(zhì)量。
TaTME手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
（1）為低位直腸癌患者特別是男性、肥胖、骨盆狹窄、直腸系膜肥厚、放化療后的困難骨盆導(dǎo)致手術(shù)困難的患者提供了保肛，規(guī)范切除的手術(shù)方式，提升患者生存期及生活質(zhì)量；
（2）術(shù)中顯露更充分，減少了手術(shù)中出血及盆腔血管神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)；
（3）減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，疼痛評(píng)分指數(shù)更低。
TaTME手術(shù)理念在結(jié)直腸外科領(lǐng)域出現(xiàn)以來僅十年便受到國(guó)內(nèi)外眾多專家的推崇。這代表了當(dāng)前直腸癌手術(shù)發(fā)展的方向。據(jù)悉，結(jié)直腸肛門外科已在成功開展“腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）”數(shù)10首例，既充分解決了患者的需求，同時(shí)填補(bǔ)了襄陽市在此項(xiàng)診療技術(shù)上的空白，標(biāo)志著已經(jīng)進(jìn)入該領(lǐng)域的先進(jìn)行列。
東津院區(qū)結(jié)直腸肛門外科 楊怡欣
