2022年2月底，襄陽市中心醫(yī)院北院區(qū)手術(shù)室內(nèi)進行了一場精細化的戰(zhàn)爭，最終，該院北院區(qū)消化內(nèi)科副主任許東強成功以微創(chuàng)方式為患者取出食管腫瘤。

3.5mm厚的食管壁上打“隧道”取1.5cm腫瘤，如何實現(xiàn)？

60歲的羅女士在醫(yī)院接受內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)食管黏膜下有腫瘤，直徑約1.5cm，后行超聲胃鏡檢查后進一步明確了病變位于黏膜下層和固有肌層，邊界清晰，具備實施經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）的條件。

食管黏膜下腫瘤內(nèi)鏡下切除難度大，很考驗醫(yī)生的操作，且食管管壁較薄，稍有不慎，穿孔、出血的風(fēng)險大。羅女士的腫物靠近賁門，手術(shù)難度大，幾毫米的偏差就可能導(dǎo)致穿孔及損傷周圍組織和血管，甚至心肺肝等重要臟器，為此，北院區(qū)消化內(nèi)科內(nèi)鏡團隊經(jīng)過嚴格的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前討論后，制定了各種應(yīng)對手術(shù)突發(fā)狀況的預(yù)案，以保障患者安全。許東強選擇了在腫瘤近端打洞——在距離腫瘤3cm的食管管壁開一道口子，在黏膜層和固有肌層之間注入液體，將兩層分開，放入直徑為1cm的內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下開辟一條“隧道”，然后在內(nèi)鏡直視下一點點將腫瘤剝離開，在成功剝離腫物后，再通過“隧道”拖出，用夾子封閉創(chuàng)面，手術(shù)成功完成。術(shù)后第3天患者開始進食流質(zhì)食物，術(shù)后5天康復(fù)出院。

為什么要在近端打洞？

許東強解釋，這個小細節(jié)也藏著醫(yī)療技巧：如果在腫瘤處打洞，黏膜表層被破壞，此時，如果在剝離腫瘤過程中，其它幾層也被破壞，就會出現(xiàn)穿孔，醫(yī)生也沒辦法縫合，只能外科手術(shù)修補。通過近端打洞，消化道管壁的表層保持了完整，即使底下幾層被破壞，也不影響食管的完整性，食管黏膜仍是封閉的，食物不會漏到縱膈及胸腔，避免了外科手術(shù)之苦。

STER術(shù)VS傳統(tǒng)手術(shù)，優(yōu)勢何在？

對于食管黏膜下腫瘤，按傳統(tǒng)的治療方法，較小的病變可以內(nèi)鏡下電切除或套扎切除，但容易導(dǎo)致出血、穿孔和腫瘤殘留，大一點的病變只能外科切除，對患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多影響生活質(zhì)量。經(jīng)STER操作時間短、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后5天可出院，且體表無疤痕，體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)越性，節(jié)省了手術(shù)費用，減輕了患者痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。

STER術(shù)為消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的尖端技術(shù)之一，進一步拓寬了內(nèi)鏡黏膜下病變的診治范圍，是消化內(nèi)鏡中心技術(shù)水平的重要指標(biāo)，也意味著醫(yī)院的內(nèi)鏡技術(shù)向高精尖大發(fā)展邁出了更堅實的一步。目前襄陽市中心醫(yī)院北院區(qū)消化內(nèi)科按照醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及省重點?？埔?，制定了一系列規(guī)劃和建設(shè)管理辦法，加快人才培養(yǎng)，開展更多科研項目，努力為病人提供一體化診療服務(wù)新理念，實現(xiàn)精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效的診療服務(wù)。（北院區(qū)消化內(nèi)科 顏悅?cè)?、許東強）