手術(shù)室“PPI”防控 雙“鏈”齊下

基于循證鏈?zhǔn)介]環(huán)管理預(yù)防圍術(shù)期壓力性損傷

住院患者發(fā)生壓力性損傷，經(jīng)久不愈的傷口會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的不適，增加患者的痛苦和照護(hù)難度，甚至可能延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響患者的生活質(zhì)量。圍術(shù)期壓力性損傷（PPI）作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要敏感指標(biāo)，術(shù)中體位管理、圍術(shù)期皮膚交接、多學(xué)科協(xié)作等均為其管理難點(diǎn)。

襄陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室以俯臥位手術(shù)患者為切入點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)改善，基于循證構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)體位管理流程。實(shí)施PPI雙“鏈”管理模式，包括循證實(shí)踐鏈：組建團(tuán)隊(duì)-證據(jù)整合-方案構(gòu)建-變革實(shí)踐；環(huán)節(jié)鏈：術(shù)前提前干預(yù)、智能交接，術(shù)中動(dòng)態(tài)評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，術(shù)后有效減壓、聯(lián)動(dòng)追蹤。循證為依，鏈?zhǔn)焦芾?，?lián)動(dòng)MDT團(tuán)隊(duì)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后形成標(biāo)準(zhǔn)化“PPI雙鏈管理”模式為手術(shù)患者帶來更安全、更有品質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。

組建團(tuán)隊(duì)，循證整合，讓防控實(shí)踐“有據(jù)可依”

在手術(shù)麻醉科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)下，組建了涵蓋手術(shù)科室在內(nèi)的醫(yī)、護(hù)、麻、技手術(shù)團(tuán)隊(duì)，有效打通術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)動(dòng)管理。包括圍術(shù)期壓力性損傷管理核心團(tuán)隊(duì)、明確各類人員職責(zé)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員作用，通過文獻(xiàn)檢索與篩選、證據(jù)匯總和納入，共匯總包括術(shù)前評(píng)估干預(yù)、術(shù)前智能交接、術(shù)中動(dòng)態(tài)評(píng)估、術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、術(shù)后有效減壓、術(shù)后聯(lián)動(dòng)追蹤6個(gè)維度13條證據(jù)。為PPI防控實(shí)踐工作提供了有力的循證依據(jù)。

創(chuàng)新體系，聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)，讓防控舉措“有章可循”

“雙鏈”模式進(jìn)行推進(jìn)。以循證實(shí)踐作為質(zhì)量改善路徑鏈，以病房一手術(shù)室一病房鏈?zhǔn)介]環(huán)管理作為項(xiàng)目實(shí)施鏈，通過循證實(shí)踐鏈，構(gòu)建PPI閉環(huán)管理鏈實(shí)施方案并進(jìn)行“雙鏈”解讀培訓(xùn)。通過線上、線下、工作坊等多樣化的培訓(xùn)模式，針對(duì)病區(qū)、手術(shù)室、恢復(fù)室、ICU等管理鏈上的全體人員，采用標(biāo)準(zhǔn)化體位安置技術(shù)視頻、工作坊操作演練、“體位”代言考核、醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)等系列舉措，確保同質(zhì)化培訓(xùn)效果。

量身定制，全程無憂，讓防控工作“有材可用”

手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估手術(shù)患者需求，增添體位安置工具，引進(jìn)材質(zhì)、厚度及柔軟度不同的支撐材料，相互補(bǔ)充使用。引進(jìn)帶觀察鏡面的頭部“果凍式”凝膠保護(hù)架、“橡皮泥”式可根據(jù)身體形態(tài)捏塑形狀的“流體體位墊”、訂制帶有“記憶”功能自動(dòng)填充凸凹屈線的高強(qiáng)度記憶海綿墊等，形成360°無死角立體防護(hù)網(wǎng)，降低壓力性損傷的發(fā)生，減少給手術(shù)患者帶來的傷害，讓他們感受在“席夢(mèng)思”床墊上進(jìn)行手術(shù)的體驗(yàn)。同時(shí)結(jié)合各?？剖中g(shù)要求，量身定制各類柔軟透氣且易于清洗消毒的棉質(zhì)體位墊外套，以保障患者貼身使用、安全衛(wèi)生。

匠心守護(hù)，彰顯品質(zhì)，讓防控體系升級(jí)優(yōu)化

手術(shù)過程中，患者是緊張的、害怕的、焦慮的......全身麻醉下的患者聽不到、看不見、更說不出，手術(shù)體位能不能滿足手術(shù)需求？手術(shù)體位是否安全？手術(shù)體位是否舒適？針對(duì)患者的這些“痛點(diǎn)”，手術(shù)室護(hù)士“患”位思考、“位”患代言，從手術(shù)間整體環(huán)境到手術(shù)各階段溫、濕度的管理；從各類手術(shù)在病房的術(shù)前初評(píng)到進(jìn)入手術(shù)室后再次評(píng)估、提前預(yù)防到手術(shù)過程中定時(shí)檢查受壓部位并以各種方式分解減壓，直至手術(shù)結(jié)束后與下一環(huán)節(jié)的防護(hù)交接，匠心護(hù)理滲透到手術(shù)室工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，全程溫暖守護(hù)，保護(hù)患者隱私，保障生命安全。

襄陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目《“PPI”防控 雙“鏈”齊下---基于循證進(jìn)行圍術(shù)期壓力性損傷鏈?zhǔn)介]環(huán)管理》，在全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)擂臺(tái)賽中獲“卓越案例獎(jiǎng)“（2022年）；在國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)中獲“典型案例”獎(jiǎng)（2023年）。手術(shù)室團(tuán)隊(duì)將持續(xù)深耕專業(yè)發(fā)展，創(chuàng)新管理理念及路徑，致力于打造安全、舒適、溫暖、高效的手術(shù)平臺(tái)，為患者提供有品質(zhì)的專業(yè)服務(wù)。