7月28日，襄陽市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學二科護理部采用超聲引導下改良塞丁格技術(shù)，經(jīng)腋靜脈穿刺為急救室一例腦出血術(shù)后的患者置入隧道式中線導管。

  該患者為老年女性，由于患者右側(cè)肢體癱瘓，腋窩處皮膚有汗疹，左上肢體能稍微活動，患者持續(xù)心電監(jiān)護中，需間斷測量血壓。經(jīng)過超聲評估其右側(cè)上肢貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈血管過細，左側(cè)腋靜脈血管直徑粗，可進行穿刺，此位置不方便測血壓，不利于導管固定，會增加感染、脫管機會，降低病人舒適度。該科護理部穿刺腋靜脈送入引導絲后，嘗試根據(jù)預測導管長度修剪導管，利用隧道針牽引導管從患者胸前壁（理想導管出口位置）經(jīng)皮下引到腋靜脈血管穿刺入口，經(jīng)血管鞘送入血管內(nèi)，最后用無菌敷料妥善固定。

  該科自2021年6月嘗試開展上臂隧道式經(jīng)腋靜脈置入中線導管10余例，通常適合雙側(cè)上肢血管細能自主活動的患者，一側(cè)肢體置管后，可以做功能鍛煉，預防血栓形成，另一側(cè)肢體可以正常測血壓。而胸壁隧道式經(jīng)腋靜脈中線導管置入術(shù)（導管尖端在鎖骨下靜脈，屬外周血管通路），解決了臨床上患者不能做肢體功能鍛煉和測血壓的問題，同時提高了一針穿刺成功率，降低術(shù)后滲血，減少維護次數(shù)，降低了感染風險，皮下隧道的建立，使皮下組織緊緊包裹導管，明顯降低了導管的移位和脫出率，通過隧道技術(shù)解決了部分患者因外周靜脈血管條件差的問題，值得臨床推廣。（呼吸與危重癥醫(yī)學二科 王娟娟）