慢性腎衰竭患者由于腎小球有效濾過功能減退，腎臟不能有效清除機(jī)體產(chǎn)生的代謝廢物，致使毒素在體內(nèi)積聚。為減少毒素對機(jī)體的損害，一方面要加強(qiáng)毒素的清除，一方面要減少產(chǎn)生毒素的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，盡可能減輕腎臟負(fù)擔(dān)。為此，慢性腎衰竭患者的飲食治療十分重要。
一、非透析患者：
總體原則是低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低嘌呤飲食。
鹽攝入過多，造成鈉水潴留，引起水腫和高血壓，另外，鹽攝入過多影響降壓藥物的療效。低鹽飲食對慢性腎衰竭患者來說是基礎(chǔ)治療，建議控制在3-6g/d，有浮腫者更應(yīng)嚴(yán)格限鹽。
優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，一方面能保證機(jī)體正常代謝，不至于發(fā)生營養(yǎng)不良，另一方面又能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，使尿毒癥毒素不至于過多。蛋白質(zhì)的優(yōu)劣，是根據(jù)蛋白質(zhì)組成成分中氨基酸的種類和含量決定的。一般說來，若食物中的蛋白質(zhì)含必需氨基酸豐富且種類齊全，比例適當(dāng)，容易被人體消化吸收，吸收后利用率高。通常，動(dòng)物性食物(如奶、蛋、魚、禽畜類肉等)中優(yōu)質(zhì)蛋白豐富，相反，植物性食物中含優(yōu)質(zhì)蛋白較少。谷類是人體熱量的主要來源，但谷類蛋白是非優(yōu)質(zhì)蛋白，且蛋白質(zhì)含量屬中等。因此，為了保證有足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，在限制總蛋白的基礎(chǔ)上，最好將主食中的谷類用麥淀粉代替，以保證每天有50％以上的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，達(dá)到平衡機(jī)體需要的目的。
低磷飲食。磷在自然界中含量豐富，各種食物基本上均含有磷，尤其是動(dòng)物性食品、堅(jiān)果類磷含量很高，因此建議不要食用堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟和豆制品等含磷豐富的食物。正常情況下，大多數(shù)磷由尿液排出，隨著腎功能的減退，磷在體內(nèi)蓄積，引起鈣磷代謝紊亂，最后引起慢性腎臟病--礦物質(zhì)與骨代謝紊亂。因此，建議慢性腎衰竭患者每日磷攝入量控制在800-1000mg。由于磷是水溶性的，湯中磷含量很高，建議患者不要飲用湯。
低嘌呤飲食。慢性腎衰竭患者由于尿酸排泄障礙，尿酸通常也增高。高尿酸血癥除引起痛風(fēng)外，還引起血管內(nèi)皮損傷。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比，而尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，因此，慢性腎腎衰竭患者應(yīng)采取低嘌呤飲食。根據(jù)食物中嘌呤的含量，我們可將食物分為低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）和高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）。
高嘌呤食物主要有：
動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、沙丁魚、鳳尾魚、帶魚、蚶、蛤、雞湯、肉湯等。痛風(fēng)患者應(yīng)禁食這些食物
中嘌呤食物主要有：
家禽家畜肉、魚、蝦、蟹、鱔魚、白魚、扁魚、鰱魚，各種豆類及花生、芝麻等。痛風(fēng)患者應(yīng)盡量少吃這些食物。
高嘌呤食物主要有：
韭菜、菜花、黃豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌類等，最好不吃或少吃。含嘌呤較少的食物有雞蛋、鴨蛋、牛奶、奶酪等。
二、透析患者：
透析患者總體飲食原則與非透析患者基本相同，由于采取了透析治療，為保證足夠的營養(yǎng)和彌補(bǔ)透析的丟失，保證正氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該增加，血液透析患者優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量在1.0-1.2g/kg/d，腹膜透析患者主張?jiān)?.2-1.4/kg/d。
1、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食
慢性腎衰竭患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)腎功能損傷的程度合理調(diào)整。
優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的注意點(diǎn)：
①蛋白質(zhì)要保證50%~70%優(yōu)質(zhì)蛋白，推薦：雞蛋白、牛奶、魚、瘦肉。雖然人乳、牛乳、雞蛋中的蛋白質(zhì)含量較低，但它們所含的必需氨基酸量基本上與人體相符，所以營養(yǎng)價(jià)值較高，是膳食中最好的食品。含蛋白質(zhì)多的食物包括：牲畜的奶，如牛奶、羊奶、馬奶等；畜肉，如牛、羊、豬、狗肉等；禽肉，如雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴕鳥等；蛋類，如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉 蛋等及魚、蝦、蟹等；豆類：黃豆、大青豆和黑豆等，其中黃豆的營養(yǎng)價(jià)值最高，它是嬰幼兒食品中優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源；此外，芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果類的蛋白質(zhì)的含量均較高；
②限制植物蛋白的攝入比例。植物蛋白高的食物：谷類、硬果、杏仁類等；
③一天的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要均勻分布到三餐中，不要集中在一頓吃，以利于吸收利用；
2、高熱量飲食
每日攝入為30～35千卡/公斤體重。每日約2 000～2500千卡。除蛋白質(zhì)提供外，膳食中還可采用含熱量高，蛋白質(zhì)低的碳水化合物食品作為熱能的主要來源，如土豆、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團(tuán)粉等。含非必需氨基酸高的食品應(yīng)限食，如干豆類(紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁)、豆制品(豆腐、豆干、豆?jié){)，硬果(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)類及谷類等。還應(yīng)采用脂肪提供，但脂肪宜少，尤其要限制動(dòng)物脂肪，烹調(diào)宜用植物油。
3、低鹽限水。對于尿量在1000ml以上而無水腫的患者，可以不限制水的入量，有水腫及高血壓、心衰每日應(yīng)限制入水量，食鹽的入量為3g/d，無上述情況的食鹽可適當(dāng)進(jìn)4-6 g/d，少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、醬油、味精等含鈉高的食物，無上述情況的食鹽可適當(dāng)進(jìn)4-6g/d。
4、低鉀飲食。因鉀離子無法由損壞的腎臟排出，會引起“高鉀血癥”，可誘發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重者心室顫動(dòng)、心跳驟停。應(yīng)避免高鉀食物，如：蔬菜、水果、堅(jiān)果類、薯類菇類、可可、巧克力等。降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以免血鉀過高或過低。含鉀高的食物有鮮蠶豆、馬鈴薯、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆、羊腰、豬腰等。
5、低磷飲食。須極低磷飲食，少吃含磷高（干豆種子及堅(jiān)果類、動(dòng)物內(nèi)臟、骨頭湯等）的食物。含鉀的食物可以通過烹調(diào)方法去鉀（如水煮去湯汁），水果加糖后水煮棄水。
6、補(bǔ)鈣。一般可口服碳酸鈣，既補(bǔ)鈣又能糾正酸中毒，同時(shí)還是磷的結(jié)合劑，每天補(bǔ)充1000-1500mg。
7、補(bǔ)充維生素。腎衰病人常缺乏水溶性維生素B(尤其是維生素B6、葉酸）、維生素C，需要補(bǔ)充。
8、補(bǔ)充微量元素。腎衰病人常缺乏鋅、鐵，瘦羊羔肉、瘦牛肉含鐵、鋅豐富，藕粉含鐵較豐。
9、情緒要穩(wěn)定、睡眠要充足、保持大便通暢。
10、鼓勵(lì)患者之間溝通與交流，更有利于飲食方案的順利實(shí)施。(腎病內(nèi)科 陳麗君）
